ENDOCRINOLOGIA – NEUROENDOCRINOLOGIA: HIPOTIREOIDISMO RELEVANTE; O HIPOTIREOIDISMO RELEVANTE NA GRAVIDEZ DEVE SER MONITORADO DESDE O INÍCIO DA GRAVIDEZ,

UMA VEZ QUE PODE LEVAR AO ABORTO ESPONTÂNEO E PARTO PREMATURO E A “AMERICAN THYROID ASSOCIATION” REUNIU NOVAS DIRETRIZES QUE SERÃO RAPIDAMENTE DIVULGADAS .

Durante a gravidez o hipotireoidismo relevante é prejudicial à saúde materna e fetal e para o desenvolvimento intelectual futuro da criança, de acordo com novas diretrizes da "American Thyroid Association” (ATA) relataram online 25 de julho na tireóide. As novas recomendações abordam o diagnóstico e o tratamento de doença da tireóide durante a gravidez e o período pós-parto. A gravidez tem um impacto profundo sobre a glândula tireóide e a função tireoidiana, durante a gravidez e pós-parto. Em essência, a gravidez é um teste de estresse para a tireóide, resultando em hipotireoidismo em mulheres com reserva tireoidianas limitadas ou na presença de deficiência de iodo. Durante a gravidez, a glândula tireóide pode aumentar cerca de 10% em países onde as fontes de iodo são suficientes, e podem ficar maiores ainda em países cuja fonte de iodo é insuficiente.

A produção dos hormônios da tireóide e exigência de iodo durante a gravidez pode aumentar aproximadamente 50%. O resultado da análise de dados de pesquisas clínicas mostrou os efeitos nocivos da doença do hipotireoidismo relevante subclínico, bem como do hipotireoidismo relevante e do hipertireoidismo relevante, na gravidez e na saúde materna e fetal. Avaliações em andamento estão elucidando a associação entre a presença de abortos e nascimentos prematuros em mulheres com função tireoidiana normal com teste positivo para anticorpos antitiróide. Durante o primeiro trimestre de gravidez cerca de 1 em 10 mulheres grávidas desenvolve anticorpos contra a tireóide ou anticorpos da tireóide, e o hipotireoidismo relevante se desenvolve em cerca de 16% dessas mulheres. Os efeitos a longo prazo de tireoidite pós-parto, ocorre em cerca de 33% a 50% das mulheres com anticorpos da tireóide. Essas novas diretrizes importantes foram desenvolvidas por um grupo de especialistas internacionais representando as disciplinas de endocrinologia, obstetrícia e ginecologia. Estas amplas representações de especialistas que cuidam de mulheres grávidas aumentam significativamente o impacto destas orientações e a tradução dos resultados da pesquisa mais recente para a prática clínica. As novas diretrizes incluem 76 recomendações específicas destacando o papel dos testes de função tireoidiana, hipotireoidismo relevante, hipertireoidismo relevante, iodo, os anticorpos da tireóide, abortos ou nascimentos prematuros, nódulos de tireóide, câncer, tireoidite pós-parto, e recomendações sobre a triagem de doença da tireóide durante a gravidez. Entre as recomendações específicas temos as seguintes: a reposição de hormônio tireoidiano oral é indicado para mulheres com hipotireoidismo relevante visível, que é associado com maiores riscos de perda fetal e parto prematuro, e para aquelas com hipotireoidismo relevante subclínico com teste positivo para anticorpos da tireóide; mulheres que já estão fazendo a terapia de reposição de hormônio tireoidiano deve ter a dose aumentada de 25% a 30% quando engravidar; mulheres com hipotireoidismo relevante subclínico na gravidez que não são inicialmente tratados devem ser monitorados frequentemente para se observar se não há progressão do hipotireoidismo relevante.

Devem ser dosados o hormônio estimulante da tireóide (TSH), tiroxina livre (T4 livre) aproximadamente a cada 4 semanas até 16-20 semanas de gestação e pelo menos uma vez entre 26 e 32 semanas de gestação; no primeiro trimestre, a variação normal para o nível do hormônio estimulante da tireóide (TSH) é 0,1-2,5 mUI / L; este nível aumenta para 0,2-3,0 mUI / L no segundo trimestre e 0,3-3,0 mUI / L no terceiro trimestre de gravidez; os níveis séricos de tiroxina livre (T4 livre) devem ser dosados durante a gravidez; o tratamento não é necessário para as mulheres com níveis de tiroxina livre (T4 livre) isolado; durante a gravidez e a lactação, a dosagem mínima recomendada diariamente de iodo é de 250 mg. O risco de hipotireoidismo fetal pode aumentar quando a ingestão diária de iodo na dieta total e / ou suplementos é superior a 500 mg; as mulheres grávidas não devem ser submetidos a digitalização da tireóide com iodo radioativo, mas pode ser realizada punção biópsia aspirativa por agulha fina de nódulos da tireóide, se tiver indicação; se houver no histórico aborto espontâneo ou parto prematuro deve-se verificar os anticorpos antitireoidianos; drogas antitireoidianas não são indicadas para o hipertireoidismo relevante gestacional, quando podem ser monitorados com frequência e sem agravamento do mesmo. No entanto, as mulheres no primeiro trimestre de gravidez em quem o hipertireoidismo relevante de Graves se desenvolve devem ser medicadas; durante a fase tireotóxica da tireoidite pós-parto, drogas antitireoidianas não são necessárias. Para monitorar as mulheres que podem desenvolver hipotireoidismo relevante, uma vez a fase tireotóxica terminada, deve ser realizada avaliação a cada dois meses durante um ano. Em aproximadamente 6 a 12 meses após o início do tratamento da tireoidite pós-parto deve-se tentar reduzir a terapia de reposição de hormônio tireoidiano. As doenças da tireóide durante a gravidez são comuns e clinicamente importantes. As novas orientações da “American Thyroid Association” (ATA) serão divulgadas rapidamente, para melhorar o atendimento às pacientes e estabelecer o que acreditamos serem os melhores cuidados para a mulher grávida e seu feto.

Dr. João Santos Caio Jr. 

Endocrinologia – Neuroendocrinologista

CRM 20611

Dra. Henriqueta V. Caio 

Endocrinologista – Medicina Interna

CRM 28930

Como Saber Mais:

1. Durante a gravidez o hipotireoidismo relevante é prejudicial à saúde materna e fetal e para o desenvolvimento intelectual futuro da criança...
http://hipotireoidismosubclinico2.blogspot.com

2. Avaliações em andamento estão elucidando a associação entre a presença de abortos e nascimentos prematuros em mulheres com função tireoidiana normal com teste positivo para anticorpos antitiróide...
http://obesidadecontrolada3.blogspot.com

3. Devem ser dosados o hormônio estimulante da tireóide (TSH), tiroxina livre (T4 livre) aproximadamente a cada 4 semanas até 16-20 semanas de gestação e pelo menos uma vez entre 26 e 32 semanas de gestação...
http://hipotireoidismosubclinico2.blogspot.com

AUTORIZADO O USO DOS DIREITOS AUTORAIS COM CITAÇÃO

DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.

Referências Bibliográficas:

Alex Stagnaro-Green, MD, MHPE, do Departamento de Medicina e Obstetrícia / Ginecologia, George Washington University School of Medicine e Ciências da Saúde, em Washington, DC, e presidente do Grupo de Trabalho sobre a Doença de Thyroid ATA; Presidente da ATA Gregory A. Brent, MD, professor de medicina e fisiologia na David Geffen School of Medicine, University of California Los Angeles; Secretário da ATA / diretor de operações Richard T. Kloos, MD, professor da Ohio State University; Tireóide - 25 DE JULHO DE 2011.Esta matéria tem por objetivo ético, orientar pacientes a procurar seus médicos para ação preventiva. Figuras meramente ilustrativa sem significado cientifico.

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